免费发药 分级服务 健康到家

南城创新县域一体化慢病管理

“以前总担心药费贵，现在慢病管理中心不仅免费送药，还有医生规范化诊疗，这项惠民政策真好！”近日，南城县建昌镇59岁的高血压患者刘先生在该县总医院中医院院区慢病管理中心领到免费降压药时，喜悦之情溢于言表。刘先生的感受，是南城县创新推出县域一体化慢病管理中心，推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的生动缩影，也是众多受益患者的共同心声。

慢病管理是医疗改革的重点与难点。近年来，南城县积极借鉴三明医改经验，优化整合县域优质医疗资源，成立县总医院，实现医共体内资源一体化管理。为破解慢病管理难题，县总医院打破院区、科室壁垒，整合内分泌、心血管等多学科资源，组建了专门的慢病管理中心，实现慢性病患者与普通疾病诊疗的分离。

构建全域服务网络，实现医防融合。该县通过设置12个乡镇卫生院的慢病管理服务站和150个村卫生室的慢病管理服务点，构建起“医防结合、上下联动”的县、乡、村三级服务网络。这一网络为慢性病患者提供集诊断、检测、健康教育、全程中医特色治疗与管理等于一体的综合服务，显著提升了县域慢病防控管理能力。

精细化管理，分色分级与免费发药。慢病管理中心由内科专家、康复科专家、健康管理师等专业人员组成，为每位患者建立详尽的电子健康档案，并通过信息化系统实现病情实时跟踪。中心创新实施分色分级管理：系统根据病情严重程度，将高血压、糖尿病等慢性病患者自动标识为红标（重度）、黄标（中度）、绿标（轻度），分别由慢病管理中心、乡镇慢病管理服务站、村卫生室慢病管理服务点进行精准管理和干预。中心还推出了免费发药惠民举措，为高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病患者提供28种免费基础治疗药品。截至目前，已累计发放免费药品价值300余万元。

延伸服务触角，健康守护到家。为方便进城村民，该县投入200余万元在县城东、南、西、北四个方位建立社区卫生服务站，提供就近免费体检、诊疗等基本公共卫生服务。同时，全县12个乡镇的147个家庭医生服务团队，承担着辖区内基本公共卫生与医疗服务的双重职责。他们通过建立家庭健康档案、定期上门随访、健康指导、疾病预防咨询及健康教育等方式，将健康服务送到居民家中，守护群众健康“最后一公里”。

织密健康“安全网”，夯实健康基石。通过构建“一个中心（县总医院中医院院区慢病管理中心）+四个社区服务站+全县147个家庭医生服务团队”的服务模式，南城县为慢性病患者织就了一张覆盖全域的健康安全保障网。这一创新体系有力推动了疾病的早发现、早干预和早治疗，切实解决了群众在慢病就医中的实际困难，让居民在家门口就能享受到便捷、高效的医疗健康服务，为打造以人民健康为中心的县域医疗生态系统奠定了坚实基础。